Los determinantes sociales de la salud (DSS) son causa de la mayor parte de las desigualdades sanitarias entre países y dentro de cada país, y existe un consenso cada vez mayor en cuanto a su importancia.

Este trabajo reflexionó de manera articulada sobre tres niveles: los modelos teóricos que definen conceptualmente los DSS y las estrategias para abordarlos, los modelos ontológicos disponibles para representar el conocimiento y estandarizar el vocabulario en salud y los registros escritos por parte del personal sanitario sobre estos dominios en el SIS de los centros de salud del primer nivel de atención del sistema público de salud del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (GCABA).

El objetivo del trabajo fue realizar una evaluación diagnóstica de las modalidades de representación de los determinantes sociales de la salud y de las estrategias de abordaje socio-comunitarias en el sistema de información del primer nivel de atención del sistema público de salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) durante el período 2017-2021.

El diseño fue un estudio observacional descriptivo de corte transversal en el que se utilizó una metodología mixta de técnicas cualitativas para el relevamiento y análisis de información y técnicas cuantitativas para el análisis estadístico descriptivo de los hallazgos. Se trabajó con entrevistas en profundidad realizadas a profesionales de los centros de salud del primer nivel de atención y con el procesamiento de los registros electrónicos de las bases de datos correspondientes a los diferentes componentes del sistema de información para el registro de DSS y estrategias de abordaje socio-comunitarias.

En cuanto a los resultados, se realizaron en total 21 entrevistas en profundidad a profesionales de los centros de salud y acción comunitaria -CESAC- del primer nivel de atención del sistema público de salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Tomando como referencia el marco teórico de esta investigación y los emergentes de las entrevistas se realizó la abstracción de 10 grandes dimensiones o grupos de problemáticas para buscar la representación de determinantes sociales de la salud y de estrategias de abordaje socio-comunitario en las bases de datos que alojan registros de la HIS y de otros aplicativos del SIS de CABA (redes sociales y familiares, accesibilidad, educación, estrategias de abordaje, violencia, alimentación, vivienda, situación económica y de ingresos, trabajo y contexto ambiental, político y cultural). Se estableció un set de 91 palabras clave genéricas para guiar las búsquedas de estas 10 dimensiones. El resultado final del proceso de identificación del set de etiquetas de problemas/motivos de consulta únicos para las 10 dimensiones en conjunto agrupó un total de 5.195 problemas con 279.939 usos. Se realizó una búsqueda exploratoria en los textos libres de las evoluciones para la dimensión de violencia únicamente, arribando a un total de 68.083 evoluciones referidas a la temática (VPP: 88%). Se identificaron asimismo 54.666 formularios de actividades comunitarias cargados desde los efectores de interés y para el período de la investigación. Se relevaron las páginas institucionales de SNOMED y LOINC para valorar posibilidades de representación de los DSS y las estrategias de abordaje socio-comunitarias con vocabularios estandarizados.

Se discutieron los alcances y limitaciones de estos resultados, siendo una de las principales limitaciones el hecho de que se trata de una investigación individual en relación a temas que requieren consenso de grupos profesionales con miras al establecimiento de criterios compartidos de representación de la realidad. Asimismo, es una exploración limitada al universo de personas que han tenido algún tipo de contacto con el sistema público de salud de CABA, no siendo una muestra representativa de una población demográfica.

No obstante estas limitaciones, los resultados hasta aquí hallados plantean interesantes oportunidades de mejora tanto en términos de representación del conocimiento de los DSS y las estrategias de abordaje socio-comunitarias, así como en sus modalidades concretas de registro. En concreto, se han podido identificar dimensiones relevantes para los dos dominios de interés y se han establecido criterios de clasificación de términos dentro de cada una de las dimensiones a partir de los cuales pueden comenzar a trabajarse validaciones, ajustes y mejoras con miras al establecimiento de consensos grupales y estandarización al menos dentro del SIS de CABA.

Se concluyó que la disponibilidad de información sobre DSS y estrategias de abordaje socio-comunitarias en el SIS es amplia, creciente y prometedora en términos de posibilidades de análisis futuro con mayor profundidad, lo cual nos sitúa en un momento único de enormes e interesantes oportunidades de trabajo con herramientas de procesamiento y análisis de grandes cantidades de datos electrónicos tanto en formato libre como estructurado y semiestructurado.

Palabras clave del Autor: Sistemas de Información en Salud; Determinantes Sociales de la Salud; Eestrategias de Abordaje Socio-Comunitarias; Ontologías; Ciencia de Datos.