Introducción: A comienzos del 2000, se registró una alta incidencia de Displasia Broncopulmonar (DBP) en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN) del Hospital Italiano de Buenos Aires, comparada con otras de la Red Neonatal Sudamericana, NEOCOSUR de la que es parte. Se trata de una enfermedad que afecta principalmente a prematuros menores de 32 semanas de edad gestacional (EG) y muy bajo peso al nacer (menores de 1500 gramos). A su vez se encuentra asociada a alteraciones del neurodesarrollo. Dado que la patogénesis es multifactorial, la prevención se basa en estrategias que tienen en cuenta la aplicación de prácticas potencialmente mejores (PPMs) para reducir su incidencia.

Objetivos: 1) Comparar la incidencia de DBP moderada a severa en recién nacidos pretérminos (RNPT) menores de 1500 gramos al nacer, sobrevivientes a las 36 semanas de EG y del resultado combinado DBP/ muerte antes y después de la implementación de PPMs en sala de partos y unidad de cuidados intensivos. 2) Identificar los factores de riesgo asociadas a DBP moderada a severa en nuestra población de pacientes.

Diseño / métodos: Estudio cuasi experimental sobre una cohorte de RNPT. Se compararon dos períodos antes y después de la implementación (2001-2005 vs 2011- 2015). En 2005, enfermeros y neonatólogos iniciaron un proceso de mejora de la calidad evaluando evidencia y proponiendo PPMs para disminuir DBP, seguido de la implementación y su vigilancia. La intervención que se realizó se describe a continuación: intubación selectiva y extubación temprana, adopción de recomendaciones nacionales de límites de oximetría de pulso, uso temprano de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), uso de ventilación sincronizada con sensores de flujo proximal, uso de nutrición parenteral agresiva y control de infecciones, entre otras. Estas PPMs se aplicaron gradualmente entre los años 2006 y 2010. A su vez, se realizó un análisis post hoc de la variable pequeño para la edad gestacional (PEG) estratificando por EG y se exploró la interacción de estos estratos y PEG para el riesgo de desarrollar DBP. Por último se ajustó esta interacción con un modelo de regresión logística para evaluar riesgo.

Resultados: Durante el período 2001 a 2015, nacieron 606 pacientes, de los cuales 576 fueron incluidos en el estudio. 138 pacientes pertenecían al período pre intervención (2001-2005) y 240 pacientes al período post intervención (2011-2015). El resto de los pacientes pertenecieron al período intermedio donde se introdujeron la mayoría de las prácticas de manera gradual. La incidencia de DBP moderada a severa en sobrevivientes a las 36 semanas de EG y DBP/muerte mostró una reducción clínica y estadísticamente significativa entre los dos períodos de estudio, a favor del grupo post intervención, OR= 0.48 (IC 95% 0.28-0.83) y 0.6 (IC 95% 0.37-0.94) respectivamente. Los sobrevivientes con DBP fueron más inmaduros: EG 27 ±2.3 vs 30 ±2.2 (p=0.0001) y tuvieron menos peso de nacimiento (PN): 914 gramos (IIQ: 490- 1490) vs 1204 gramos (IIQ: 585-1500) p=0.0001. Además la DBP moderada a severa se asoció a mayor frecuencia de uso de ventilación mecánica (VM) (OR 6,84; IC 95%: 3,37-15), más días de VM (mediana 26,8 días (IIQ: 0-118) vs 2,5 (IIQ: 0-42) p = 0,0001. El uso de CPAP precoz (OR 0,44; IC 95%: 0,23-0,83), la VM sincronizada (OR 0,48; IC 95%: 0,25-0,94), la vigilancia epidemiológica (OR 0,47; IC 95%: 0,27-0,82), el uso de objetivos de saturación de oxígeno (OR 0,43; IC 95%: 0,23-0,79) y el uso de mezclador aire-oxígeno en sala de partos y durante el traslado (OR 0,54; IC 95%: 0,30-0,96 y 0,51; IC 95% 0,29-0,90) se asociaron a menor DBP moderada a severa. Los factores de riesgos asociados de manera independiente a DBP fueron DAP (OR: 2,5 IC 95%:1,33-4,82), peso de nacimiento (0,994 IC 95%: 0,993-0,996) y el sexo femenino se comportó como factor protector (OR: 0,40 IC 95%: 0,21-0,75). Luego de estratificar PEG en 2 grupos, menor a 32 semanas (n=304) y mayor o igual a 32 semanas (n=75). La presencia de PEG se comporta de diferente manera según el estrato de EG: en el subgrupo de pacientes menores de 32 semanas con PEG el OR de DBP es de 24.92 (IC 95%: 2.91-212.81), (p=0,003) y en el grupo de menores de 32 semanas sin PEG el OR de DBP es de 11,57 (IC 95%: 1.54-86.85), (p=0.01). En los mayores o iguales de 32 semanas con PEG el OR de DBP es: 0,61 (IC 95%: 0,03- 10,22), (p=0,73).

Conclusión: La implementación de PPMs se asoció con disminución significativa de DBP moderada-severa y del resultado combinado de DBP/mortalidad. El Uso de VM, días de VM y días de oxígeno se asociaron significativamente con mayor riesgo de DBP. Los factores de riesgos asociados de manera independiente a DBP fueron DAP, PN y sexo femenino. PEG se asoció como factor de riesgo para DBP en el grupo de pacientes menores de 32 semanas de EG y se comporta como modificador de efecto.

Palabras clave del autor: Bronchopulmonary Dysplasia; Premature; Respiratory Care; Potentially Btter Practices; Quality  Improvement.