Introducción: La asociación de partición hepática y ligadura portal para hepatectomía diferida (ALPPS), es una técnica innovadora que posibilita la resección tumoral completa en un intervalo de tiempo más corto y en un mayor número de pacientes que la hepatectomía en 2 tiempos clásica. Sin embargo, existe poca evidencia respecto de los resultados oncológicos a largo plazo en pacientes con MCR, y las altas tasas de recurrencia y pobre supervivencia reportada en algunas series retrospectivas con poco seguimiento plantean controversias sobre el beneficio de este nuevo método. El presente estudio tiene por objetivo evaluar nuestros resultados oncológicos a corto y largo plazo en pacientes con MCR operados mediante la técnica de ALPPS, e identificar qué factores clínico-patológicos se asocian a recurrencia de enfermedad y supervivencia global en estos pacientes. 

Materiales y métodos: Estudio observacional y analítico de cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes adultos con diagnóstico de MCR irresecables debido a un RHF insuficiente, tratados mediante ALPPS entre Junio de 2011 y Junio de 2021 en el Hospital Italiano de Buenos Aires. 

Resultados: Se incluyeron 32 pacientes, cuya mediana de edad fue de 56 años (rango= 29- 81) y 21 pacientes eran varones (66%). En 30 pacientes (93,7%) se pudo completar ambos tiempos del ALPPS con una resección R0 en 80% de estos. La morbilidad mayor fue del 37,5% y la mortalidad del 0%. La mediana de supervivencia global (SG) y libre de recurrencia (SLR) en los pacientes que completaron el segundo tiempo fue de 28,1 meses y 8,8 meses (respectivamente. La SG y SLR a 1, 3 y 5 años fue de 86%, 45% y 21% y de 42%, 14% y 14% respectivamente. El único factor de riesgo independiente asociado a una pobre SLR (5,7 vs 11,6 meses; p=0,038) y SG (15 vs 37 meses; p=0,009) fue el no haber recibido quimioterapia adyuvante luego del ALPPS. Si bien no alcanzó un nivel de significancia estadística, los pacientes de nuestra serie con KRAS mutado que completaron ambos tiempos de ALPPS tuvieron una menor mediana de SLR (5,5 vs 9,4 meses; p=0,072) y SG (11,9 vs 29,2 meses; p=0,325) a la de aquellos con KRAS no mutado. En el análisis por intención de tratar desde el diagnóstico de la enfermedad, la mutación del gen KRAS se asoció a una peor SG (24,3 vs 38,9 meses; p=0,025).

Conclusiones: El presente estudio demuestra que la estrategia de ALPPS es factible y segura en pacientes con MCR, y está asociada con resultados oncológicos prometedores a corto y largo plazo, comparables a las estrategias tradicionales para aumentar la resecabilidad en pacientes con enfermedad localmente avanzada. Por otro lado, nuestros resultados sugieren por primera vez que recibir quimioterapia adyuvante es un factor asociado de manera independiente a mejores resultados oncológicos a corto y largo plazo después de ALPPS. La selección preoperatoria de pacientes con marcadores biológicos de enfermedad más agresiva, como las mutaciones KRAS, debe ser realizada con cautela dado que podría afectar los resultados oncológicos de esta estrategia.

Palabras Clave del Autor: Partición Hepática; Ligadura Portal; Hepatectomía en 2 Tiempos; ALPPS; Supervivencia; Resultados Oncológicos.