Introducción: El cáncer de mama es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres en países desarrollados. Las lesiones mamarias se clasifican en base a sus características morfológicas por imágenes. Esta clasificación se encuentra estandarizada por el Colegio Americano de Radiología (ACR) en el Bi-RADS y cada categoría se asocia a riesgos de malignidad y conductas a seguir determinados. Los Bi-RADS 4 y 5 suelen someterse a biopsia diagnostica/confirmatoria. En algunas ocasiones también se realiza punciones histológicas en las lesiones Bi-Rads 3. Estas últimas, junto a aquellas categorizadas 4 en ecografía, son en ocasiones la causa de la realización de excesiva cantidad de biopsias en lesiones benignas. En resonancia magnética destaca como signo especifico de benignidad la presencia de tabiques fibrosos en la lesión. En ultrasonido nunca se describió, pero los nuevos equipos son cada vez más sensibles y con mayor resolución. Nuestro objetivo es evaluar si la presencia de líneas ecogénicas en el estudio de lesiones sólidas Bi-RADS 3 o 4 se asocia a una etiología benigna de la lesión.

Materiales y Métodos: Cohorte prospectiva de todas las pacientes que se presentaron al centro médico entre 02/2018 y 10/2019 con indicación de biopsia en lesiones sólidas de la mama Bi-RADS 3 o 4. Las participantes fueron citadas una hora antes de la biopsia para la realización de una ecografía 2D (HHUS) y una ecografía 3D (US3D) en un equipo Acuson S2000 ABVS Ultrasound System con transductores de alta frecuencia >7MHz. Las imágenes fueron interpretadas por un médico radiólogo con más de 15 años de experiencia en HHUS y una médica radióloga con más de 10 años de experiencia en US3D. Las lecturas y el informe de anatomía patológica fueron recabados. Se analizaron y describieron las variables según su tipo y distribución. Se evaluó la independencia de las variables, la existencia de medidas de asociación y la performance diagnóstica. Se reportó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos (VP) y razones de probabilidad de esta última.

Resultados: Se reclutaron 104 pacientes de las cuales solo quedaron 85 en la base final con 91 lesiones. Presentó una diferencia significativa la edad entre aquellas pacientes que presentaron lesiones benignas (43,2 años) y aquellas con lesiones malignas (56,2 años). La presencia de tabiques (líneas ecogénicas) se observó mas en lesiones benignas que en malignas para ambos métodos (51% vs 6% y 17% vs 6% en HHUS y US3D, respectivamente), aunque solo fue significativo en HHUS (p=0,00). Al agrupar las lesiones en fibroadenomas vs no fibroadenomas se observó mayor prevalencia de tabiques en el primer grupo en ambos métodos (66% vs 13% y 24% vs 6% en HHUS y US3D, respectivamente) siendo significativa esta diferencia en ambos casos (p=0,00 en HHUS y p=0,02 en US3D). Se encontró una especificidad de 94,1% para diagnóstico de lesión benigna en ambos métodos y un VPP para lesión benigna (equivalente al VPN para lesión maligna) de 93,5% y 81,8% para HHUS y US3D respectivamente.

Discusión: La presencia de tabiques se asoció a un origen benigno en HHUS y a fibroadenoma en ambos métodos. Incluso, los valores predictivos y especificidades observados en ambos métodos son comparables a aquellos publicados en la literatura con respecto al mismo signo en RM. La asociación de tabiques a la presencia de bordes circunscriptos no aumento la performance diagnostica a diferencia de lo observado en RM. En HHUS se observaron mayor cantidad de lesiones con tabiques que en US3D pero no es posible establecer la razón. Una de las principales debilidades del estudio radica en IC95 ligeramente amplios por una insuficiente cantidad de pacientes estudiados aunque los rangos no resultan en ningún caso menores al 80%. Estos hallazgos, de ser reproducidos en futuros estudios, debieran impulsar la incorporación de este signo en la clasificación Bi-RADS para mejorar la confianza diagnostica y evitar biopsias innecesarias en aquellas que lo presenten.

Palabras claves del autor: Cáncer de mama; Ultrasonido; Biopsia; Fibroadenoma.