Introducción: La intubación endotraqueal (IE) es una de las habilidades técnicas más importantes en la reanimación neonatal. Sin embargo, la IE puede ser difícil de lograr tanto por las características del paciente como del entorno. Asegurar la vía aérea con máscara laríngea (ML) puede ser una alternativa cuando no se puede lograr la IE. Sin embargo, el manejo de las situaciones de vía aérea difícil (VAD) no se encuentran estandarizadas en neonatología.

Objetivos: Evaluar si el uso estandarizado de ML en situaciones de VAD disminuye el tiempo para lograr una ventilación efectiva (TVE).

Diseño: Estudio de simulación aleatorizado y ciego. Dos grupos de neonatólogos recibieron capacitación con 2 algoritmos de reanimación diferentes (n: 69). Para el grupo intervención (GI), se desarrolló un algoritmo modificado que enfatizó el uso temprano de ML en casos de VAD (n: 36). En el grupo control (GC) se utilizó el algoritmo de la Sociedad Argentina de Pediatría (n: 33). Después del entrenamiento, los médicos participaron en dos escenarios de simulación (ES). El primer ES tuvo como objetivo evaluar la capacidad individual de los participantes para intubar, por lo que presentó un maniquí neonatal con una vía aérea normal. Para el segundo ES, un actor informó a los participantes que ya había intentado intubar al recién nacido y observó una situación compatible con VAD. Los instructores de los ES desconocían el algoritmo al cual habían sido aleatorizados los participantes. Definimos TVE como el tiempo transcurrido entre la introducción del laringoscopio o ML en la boca del maniquí por primera vez y la visualización de una correcta expansión torácica. Se consideró el tiempo entre el primer intento y el momento en el que se observó una correcta expansión torácica, independientemente de si utilizó ML, IE o ambos métodos. El número de intentos maximo permitido por participante fue de tres. Además se analizó el primer intento de cada participante, para evaluar los tiempos propios de cada método. Para el escenario de vía aérea difícil se utilizó un maniquí SimNewBtm (Laerdal Stavanger, Noruega) modificado, simulando una macroglosia.

Resultados: No se observaron diferencias significativas en el TVE entre los dos grupos. Sin embargo, cuando se analizó la efectividad del algoritmo modificado (participantes que utilizaron la ML en el primer intento, independientemente del grupo asignado), se observó un tiempo considerablemente menor: 9,5 seg. (RIQ 7-11) vs 63 seg. (RIQ 42-89) p <0,01. Entre los dos grupos aleatorizados, no se observó una diferencia significativa de participantes que utilizaron la ML, en el primer intento para el escenario de VAD GC: 15% (IC 95 6-32) vs. GI: 25% (IC 95: 13-42) p: 0,31.

Conclusiones: El uso precoz de una ML ante un caso de VAD disminuye el TVE. Un mayor entrenamiento con ML, podría aumentar su uso y reducir el TVE en situaciones de VAD.

Palabras claves del autor: Vía Aérea Difícil; Reanimación Neonatal; Máscara Laríngea.