Introducción: La cardiotoxicidad (CTX) es un efecto adverso frecuente de la santraciclinas y los agentes anti-HER2. En los últimos años ha crecido la utilización de la troponina ultrasensible (TUS) como herramienta de diagnóstico precoz de CTX, sin embargo su utilidad clínica así como la determinación de puntos de corte para este biomarcador continúan siendo inciertos.

Objetivo: En este trabajo se plantean dos objetivos. El primario es evaluar la utilidad de la TUS para el diagnóstico temprano de CTX. El secundario es describir la respuesta al tratamiento precoz de la disfunción ventricular en el subgrupo de pacientes que desarrolla CTX.

Materiales y métodos: Se estudio en forma retrospectiva una cohorte de pacientes con diagnóstico de tumores sólidos o hematológicos que recibieron un tratamiento quimioterápico con antraciclinas y/o trastuzumab. Se incluyeron aquellos pacientes que contaban con un ecocardiograma doppler con medición de FEVI y dosaje de TUS en forma basal y a los 3 meses. Se revaluó la FEVI a los 6 meses de iniciada la quimioterapia. Aquellos pacientes que cumplieron criterios de CTX en la cohorte global fueron incluidos en el subestudio de respuesta al tratamiento donde se evaluó la mejoría de la FEVI a los 6 meses de iniciado el tratamiento de disfunción ventricular.

Resultados: En total se incluyeron 141 pacientes (edad media 56±15 años, 85,8% mujeres) de los cuales el 23,4% (n=33) presentaron el punto final de CTX. Los pacientes con CTX mostraron valores mayores de TUS a los 3 meses en forma significativa (18,2±14,9 vs 11,8±10,7 pg/ml, p=0,008). También mostraron un mayor incremento de TUS respecto a su valor basal (11,8±12,8 vs 5±8,2 pg/ml, p<0,001). Se estableció el valor de TUS a 3 meses ≥13 pg/ml y un incremento de TUS ≥14 pg/ml como los mejores puntos de corte para la predicción de CTX, (VPN TUS a 3 meses: 84,7%; VPN incremento de TUS: 83,8%). Aquellos pacientes que presentaron un valor de TUS a 3 meses ≥13 pg/ml presentaron 3.8 veces más riesgo de desarrollar CTX en un modelo ajustado por edad e hipertrofia ventricular izquierda (OR 3.8 , p=0,003), mientras que un incremento de TUS ≥14 pg/ml, presentó un riesgo casi 12 veces mayor (OR 11,95 , p<0,001). En el subestudio de respuesta al tratamiento se incluyeron 38 pacientes que desarrollaron CTX, de los cuales el 44,7% (n=17) recibió tratamiento para disfunción ventricular. Se observó una mayor proporción de pacientes que mostraron recuperación de FEVI en el grupo que recibió tratamiento (88,2% vs 23,8%, p<0,001). Al analizar la FEVI antes-después, no se observaron diferencias significativas entre la FEVI basal y a 12 meses en el grupo que recibió tratamiento (63,3±7,2% vs 61,5±9,6%, p=0,5) pero sí en aquellos pacientes que no lo recibieron (72,7±4,4% vs 66,2±5,4%, p<0,001).

Conclusiones: La troponina ultrasensible es un adecuado marcador para realizar diagnóstico temprano de CTX permitiendo identificar pacientes de riesgo con sólo dos mediciones. El inicio precoz del tratamiento para disfunción ventricular se asoció a una mayor recuperación de la fracción de eyección en pacientes con diagnóstico de cardiotoxicidad.

Palabras Clave del Autor: Cardiotoxicidad; Troponina Ultrasensible; Recuperación de Fracción de Eyección.