Antecedentes: El uso adecuado de los tratamientos antirretrovirales, su disponibilidad y continuo perfeccionamiento, ha convertido la enfermedad VIH-SIDA en una enfermedad crónica con un aumento en el impacto de las comorbilidades no sida que afectan a estos pacientes. Sin embargo, la carga de comorbilidades no sida que afectan a las personas que viven con VIH, es poco conocida en Panamá y menos aún, la influencia del compromiso inmunológico que los afecta, a pesar de que las enfermedades no transmisibles son la causa de mayor morbilidad y mortalidad en el país. Tampoco existe un sistema en donde se les realice a los pacientes VIH un tamizaje por comorbilidades crónicas no sida, ni su seguimiento en las clínicas de VIH, ni en las clínicas de atención primaria.

En este estudio se caracterizó la población que acude a una de las clínicas de tratamiento antirretrovirales que atiende al 40% de la población con VIH en Panamá, y se estimó el tiempo al desarrollo de las comorbilidades no sida: hipertensión arterial, hiperlipidemia, diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, cáncer no sida y obesidad. Se evaluó si el desarrollo de comorbilidades estuvo asociado a su compromiso inmunológico a través de los niveles de CD4 al inicio del tratamiento con antirretrovirales.

Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 436 sujetos que iniciaron antirretrovirales entre el 1 de enero de 2009 al 31 de diciembre del 2010 en la clínica de VIH de la Caja de Seguro Social, que ofrece tratamiento al 37% de los pacientes con VIH en Panamá. Todos los pacientes fueron seguidos para evaluar desarrollo de comorbilidades no sida. El período de seguimiento fue hasta el 31 de diciembre de 2018 o hasta su último contacto con la clínica. Se revisó el expediente clínico y el electrónico, cuando existiera, en cada participante del estudio y recuperándose las características demográficas, datos clínicos, compromiso inmunológico a través del CD4 y la presencia de comorbilidad no sida tanto en la presentación inicial como durante el seguimiento. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para tiempo al inicio de al menos una comorbilidad de los participantes. El valor de CD4 fue agrupado en diferentes rangos para luego ser transformado a una dicotómica con cortes en CD4 200cel/μl, y en CD4 350 cel/μl buscando el mejor valor de corte. Se construyó un modelo de riesgo proporcional de Cox con variables explicativas categóricas dicotómicas significativas en el análisis univariado, y se estimó el coeficiente asociado a cada predictor y el Hazard Ratio con su intervalo de confianza.

Resultados: Se analizaron 436 expedientes y las comorbilidades no sida de mayor prevalencia durante el seguimiento fueron hiperlipidemia seguida de HTA y DM. La tasa de incidencia fue de 169.6 x 10000 sujetos/mes, y a los 4 años de seguimiento el 50% de los participantes había presentado una nueva comorbilidad no sida. Cuando se evaluó por CD4 encontramos que a los 2.5 años el 50% de los participantes con CD4200 cel/μl se encontró el doble de probabilidad de desarrollarla HTA significativa y en aquellos con CD4>350 cel/μl hasta 4 veces mayor, así como una tendencia a aumentar el riesgo de ECV a lo largo de los años. El riesgo a desarrollar una comorbilidad no sida en cinco años aumentó al doble en los participantes que no tienen antecedentes personales de las comorbilidades no sida estudiadas.

Conclusiones: El aumento de la incidencia global de comorbilidades no sida en nuestra cohorte de estudio junto al grado de compromiso inmunológico al iniciar ARV (CD4

Se pudo establecer una asociación entre mejorar el compromiso inmunológico (>200 cel/μl) en los participantes en el tiempo con el doble del riesgo de desarrollar HTA, así como con el aumento del riesgo de presentar ECV. Mientras que, con la diabetes, enfermedad renal crónica, y cáncer no sida, no se encontró diferencias al mejorar el compromiso inmunológico. Estos hallazgos respaldan la necesidad de estudios con personas sin VIH como controles para poder evaluar la asociación de cada una las comorbilidades no sida de personas con y sin VIH. Se necesita establecer si el agotamiento inmune relacionado con el VIH realmente conduce a enfermedades no relacionadas a SIDA, o si está asociado a la comorbilidad especifica evaluada, así como, para examinar otros mecanismos subyacentes.

Es importante insistir en la prevención, así como en el diagnóstico precoz de comorbilidades como la hiperlipidemia para lograr un adecuado control y manejo, y prevenir las consecuencias producidas por ella. En vista de los múltiples factores de riesgo involucrados en la prevención de comorbilidades no sida es importante recomendar la realización de intervenciones clínicas para la prevención de estos factores de riesgo modificables, ofreciendo personal de salud adecuadamente entrenado para apoyar a las personas que viven con VIH-SIDA, y ayudarlos a permanecer bajo cuidado al comenzar el tratamiento ARV, y para lograr metas consensuadas de tratamiento.

Finalmente, consideramos que el enfoque de los sistemas de atención del paciente con VIH debe dirigirse al entrenamiento de médicos que trabajan con ellos y de los equipos de atención primaria, para mejorar sus competencias en el manejo adecuado de las comorbilidades no sida y establecer metas para el mejor tratamiento estos pacientes.

Palabras Clave del Autor: Comorbilidades no Sida; Enfermedades no Transmisibles; Multimorbilidad; VIH; CD4; Panamá.