Antecedentes: La contribución del diagnóstico de síndrome mielodisplásico (SMD) a la mortalidad global de los pacientes que padecen esta enfermedad es controvertida; más aún desde la incorporación de agentes hipometilantes (AHM) dentro del tratamiento. 

Objetivo: Analizar las causas de muertes de pacientes con SMD en Argentina.  

Métodos: Datos obtenidos de dos bases de datos secundarias de pacientes con nuevo diagnóstico de SMD entre los años 1981 y 2016: i) pacientes que fueron incluidos en el Registro Argentino de SMD;  ii) pacientes incluidos en un estudio previo de la Academia Nacional de Medicina. Las causas de muerte fueron clasificadas como: leucemia mieloide aguda (LMA), infecciones, sangrado, tumores sólidos, cardiovascular, mortalidad relacionada al trasplante (MRT), otras y desconocida. LMA, infecciones y sangrado se consideraron como mortalidad relacionada al SMD (M-SMD). Las causas de muerte se analizaron por curvas de incidencia acumulada de eventos competitivos con test de Gray y se utilizó análisis de regresión de riesgos proporcionales de Fine-Gray para el modelo multivariado.  

Resultados: Se incluyeron 1039 pacientes con una mediana de edad fue de 70 años (RIQ 59-78) con 588 (56,6%) pacientes varones y 721 (69,4%) diagnosticados luego del año 2007, año que se introdujeron los agentes hipometilantes en Argentina. En una mediana de seguimiento de los pacientes sobrevivientes de 24,7 meses (RIQ 9,5-52,3), se registraron 494 muertes. La principal causa de muerte fue la LMA, llevando a un mortalidad de 9% a 12 meses (IC 95% 7-11); 16% a 24 meses (IC 95% 14-19) y 25% a 60 meses (IC 95% 22-28) para toda la cohorte. Mortalidad por infección y por sangrado fueron la segunda y tercera causa de muerte respectivamente. La M-SMD fue de 16% a 12 meses (IC95% 13-18), 29% a 24 meses (IC 95% 26-32), y 44% a 60 meses (IC 95% 40-48); esta incidencia no fue diferente por año de diagnóstico. La M-SMD representó la principal causa de muerte en todos los grupos IPSS-R y en todas las categorías del índice de comorbilidad de Charlson (ICC). En el análisis multivariado los factores independientes de M-SMD fueron: ICC (sHR 1,29; p=0,02), IPSS-R (sHR 2,88; p<0,001), y el sexo masculino (sHR 1,47; p=0,03). La edad más joven (p=0,034) y el IPSS-R más alto (p<0,001) se asociaron con mortalidad relacionada a LMA. Un total de 56 pacientes recibieron un trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas; la contribución de la MRT para toda la cohorte fue de 0,5% a 12 meses (IC 95% 0,2-1,2) y 1,4% a 24 meses (IC 95% 0,8-2,4). La incidencia acumulada de mortalidad global fue de 20% a 12 meses (IC 95% 2-22), 37% a 24 meses (IC 95% 3-40) y 59% a 60 meses (IC 95% 5-63). La incidencia de mortalidad global no varió significativamente por período calendario de diagnóstico (p=0,291), ni tampoco por grupo etario. El análisis multivariado para mortalidad global mostró que el ICC (sHR 1,38; p<0,001), el sexo masculino (sHR 1,45; p=0,014) y el IPSS-R (sHR 2,79; p<0,001) fueron variables pronósticas independientes.  

Conclusiones: En esta cohorte de pacientes con SMD, se demostró que la causas relacionadas al SMD son la principal causa de muerte a lo largo de todos los grupos de riesgo IPSS-R. La falta de diferencia en mortalidad a lo largo de los años pone de manifiesto la necesidad de tratamientos más efectivos para los pacientes con SMD.  

Palabras claves del autor: Síndromes Mielodisplásicos; Mortalidad; Leucemia Mieloide Aguda; Infecciones; Comorbilidades.