Título: Reacciones adversas potenciales y costos directos asociados a polifarmacia en pacientes ambulatorios mayores de 65 años en una población de Colombia

Introducción: La polifarmacia es una problemática global que va en aumento día a día. Es cada vez más frecuente, debido al envejecimiento de la población y múltiples comorbilidades. La prevalencia de polifarmacia va desde el 5% al 78%, es más frecuente en mujeres y su presentación aumenta con la edad. Los pacientes adultos mayores reciben simultáneamente entre 2 a 9 medicamentos. Al aplicar los criterios Beers; se ha encontrado que un 43,6% de este tipo de población, utilizó al menos un medicamento potencialmente inapropiado.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal (estudio de utilización de medicamentos), que analizó la información del año 2016, de los pacientes adultos mayores de 65 años, que consultaron a una Entidad Promotora de Salud (EPS) en Colombia (248.341). La muestra fueron 134.637 pacientes que recibieron simultáneamente 5 o más medicamentos (polifarmacia), mediante muestreo no probabilístico de conveniencia. Se excluyeron pacientes que en la base de datos transaccional no tenían registradas la totalidad de las variables. Datos suministrados por la plataforma transaccional de prescripción y autorización de medicamentos de un administrador de beneficios de medicamentos (ABM), donde estuvieron parametrizadas alertas clínicas en línea (interacciones farmacológicas, dosis máxima, terapia duplicada, fármaco-edad y fármaco-enfermedad). Se determinó el uso de medicamentos potencialmente inapropiados, aplicando los criterios Beers y STOPP/START (Screening Tool of Older Persons Potentially Inappropriate Prescriptions / Screening Tool to Alert Doctors to Right Treatment). Se efectuó análisis descriptivo y analítico de 26 variables en el software R.

Resultados: La población de adultos mayores de 65 años era de 311.166 pacientes (6,3% del total de afiliados); 248.341 (79,8%) consultaron en un año. El 58% fueron mujeres (n=143.910), y el grupo etario de 65 a 69 años fue el de mayor población. El 54,9% (136.236 pacientes) tuvieron polifarmacia; el 0,73% (1.809) polifarmacia severa , el 6.1% (15.131) polifarmacia moderada y 48.0% (119.269) polifarmacia leve. El índice de polifarmacia promedio mes fue 0,702. Se registraron 37.731 alertas restrictivas, éstas fueron riesgos prevenidos en 19.607 pacientes durante un año; correspondiendo a fármaco-edad (medicamento contraindicado o que debe evitarse por la edad) 19.388 (51,4%), en 12.076 pacientes (61,6%). Según criterios Beers, del total de prescripciones de medicamentos en un año, 647.508 (9,4%) fueron medicamentos potencialmente inapropiados (MPI), en 123.741 pacientes (49,8% de pacientes). Uno de cadados pacientes tuvo un MPI. Se identificaron 40 diferentes MPI. El costo total asociado a polifarmacia fue de $35.3 millones USD, que representó el 76,4% del costo total ($46.24 millones USD). Según criterios Beers, los MPI durante un año generaron un gasto de $1.95 millones USD (4,3% del costo total de medicamentos), con un costo promedio de MPI por paciente de $15.8 USD. Tener menor edad, ser atendido por médico especialista y ser hombre, se asoció a menor polifarmacia.

Conclusiones: Se evidenció que la polifarmacia y el uso de MPI en los pacientes mayores de 65 años, genera alto riesgo de eventos adversos al paciente y unos costos importantes para el sistema de salud. Es necesario implementar acciones que apoyen el uso racional de medicamentos.

Palabras clave del autor: Pacientes Ambulatorios; Adulto Mayor; Polifarmacia; Interacciones Farmacológicas; Errores de Medicación.