Objetivo: Las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) constituyen un problema mundial de salud pública. El presente trabajo evaluó el impacto de una estrategia de aprendizaje experiencial centrada en el uso de paquete de medidas para mejorar la adherencia al uso de prácticas de seguridad y disminuir la incidencia de las neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAVM) y las bacteriemias asociadas a catéteres en pacientes adultos críticamente enfermos. 

Métodos: Estudio cuasi-experimental de series de tiempo interrumpida múltiple y longitudinal observacional. Se realizaron múltiples mediciones sucesivas antes y después de implementada la intervención (entre enero del 2016 y diciembre del 2018). El estudio se llevó a cabo en un hospital universitario de la ciudad de Buenos Aires, Argentina. La adherencia al uso de prácticas de seguridad en pacientes críticamente enfermos bajo ventilación mecánica, o catéteres venosos centrales y las tasas de neumonías asociadas a la ventilación mecánica y bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales, fueron los principales eventos medidos. A fin de analizar los cambios asociados con la intervención se utilizó el control estadístico de la calidad y modelos generalizados lineales múltiples.   

Resultados: La proporción de uso de los paquetes de medidas de ARM pre-intervención fue 60.8% (IC 95%: 56.9 – 64.7) mientras que post intervención la misma fue del 85.6% (IC 95%: 81.2 – 90.1). La tasa de NAVM pre y post intervención fue de 6.11 cada 1000 días de ARM (IC 95%: 5.82 – 6.40) y 3.55 cada 1000 días de ARM (IC 95%: 2.96 – 4.14) respectivamente. El cambio mensual en la adherencia al uso de los paquetes pre-intervención fue del 0.4% (95%IC: -0.3 – 1.2%, p =0.31) mientras que post intervención fue del 1.1% (0.2 – 2.2%, p < 0.01). Por otro lado, el odds de adherencia para el uso de los mismos en pacientes con accesos vasculares centrales pasó de 0.51 (IC95% 0.46-0.56) antes de la intervención, a 0.78 (IC95% 0.73-0.83). Esto marca en el modelo de regresión logística con un error estándar robusto, un odds ratio de 1.53 (IC95% 1.41-1.67) a favor de la intervención. La incidencia de infecciones asociadas a catéteres venosos centrales, pasó de 4.4/1000 días catéter (IC 95% 3.9-5.1), a 3.7/1000 días catéter (IC 95% 3.2-4.1). El incidence rate ratio, usando el modelo lineal generalizado con error estándar robusto, fue de 0.82 (IC 95% 0.70-0.96) con un p valor de 0.02. Dichos resultados fueron conceptualmente similares utilizando el control estadístico de la calidad.  

Conclusiones: El aprendizaje experiencial logra mejorar la adherencia a los paquetes de medidas de manejo de la población adulta críticamente enferma y muestra una disminución en las tasas de incidencia de las neumonías asociadas a la ventilación mecánica y las bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales. Dichos cambios se mantienen a largo plazo. Futuros estudios deberían confirmar dichos hallazgos y evaluar dicha intervención en una población más amplia de unidades y pacientes.