Introducción: La injuria renal aguda (IRA) posterior al trasplante cardíaco es una complicación frecuente que se asocia a incremento de morbilidad y mortalidad. Los mayoría de los candidatos a trasplante cardíaco, padecen hipertensión pulmonar (HTP), la cual desempeña un papel clave en el síndrome cardiorrenal en el período perioperatorio. Aunque varias publicaciones han abordado el tema de IRA en el trasplante cardíaco, ninguno ha estudiado la HTP relativa, definida por el cociente que relaciona la presión arterial media con la presión arterial pulmonar media (PAM/PAPM) como predictor de IRA posterior al trasplante cardíaco.

Objetivo: El objetivo del estudio fue determinar si la HTP relativa se asocia significativamente a la IRA severa posttrasplante cardíaco.

Materiales y métodos: Después de obtener la aprobación del Comité de Ética, se estudiaron retrospectivamente pacientes adultos consecutivos que fueron sometidos a trasplante cardíaco entre enero 2009 y diciembre 2017 en un hospital universitario de tercer nivel con seguimiento hasta diciembre 2019. De acuerdo con la clasificación KDIGO, los pacientes se dividieron en 2 grupos basados en el desarrollo de IRA severa (estadio 3) en el postoperatorio del trasplante cardíaco. Los valores de P <0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

Resultados: El estudio incluyó a 184 pacientes adultos sometidos a trasplante cardíaco. Entre los pacientes incluidos, el 83,2% sufrió IRA, incluyendo 40,8%, 19,6% y 22,8% en IRA estadios 1, 2 y 3 respectivamente. Veintinueve pacientes (15,8%) requirieron terapia de reemplazo renal en el postoperatorio. Utilizando el análisis multivariado de regresión logística, los factores independientes relacionados con IRA severa tras el trasplante cardíaco fueron la HTP relativa preoperatoria, (OR: 1,62; IC 95%: 1,05-2,49, p=0,028), la relación de presiones venosa central y capilar pulmonar ≥ 0,86 (OR: 3,59; IC 95%: 1,13-11,43; p=0,030) y disfunción ventricular derecha postoperatoria (OR: 3,63; IC 95%: 1,50-8,75; p=0,004). Por el contrario, la tasa de filtración glomerular estimada preoperatoria (OR: 0,99; IC 95%: 0,97-1,00; p=0,143) no se relacionó con IRA severa.

Conclusiones: En pacientes sometidos a trasplante cardíaco, la IRA severa estuvo principalmente relacionada con HTP relativa y la relación de presiones auriculares derecha e izquierda preoperatorias y la disfunción del ventrículo derecho postoperatoria. La tasa de filtrado glomerular estimada preoperatoria no se relacionó con IRA severa post-trasplante cardíaco. El reconocimiento temprano de los factores de riesgo perioperatorios de IRA en el trasplante cardíaco puede brindar posibilidades de prevenir o mitigar la severidad de la IRA post-trasplante cardíaco.

Palabras clave del autor: Injuria renal aguda, trasplante cardíaco, hipertensión pulmonar, ventrículo derecho, anestesia cardíaca, periodo perioperatorio.