Objetivo: evaluar el valor diagnóstico del Ultrasonido Doppler Color (UDC) para la detección de lesiones inflamatorias activas a nivel de las articulaciones sacroilíacas (SI), en pacientes con dolor lumbar inflamatorio (DLI).

Métodos: se incluyeron pacientes consecutivos mayores de 18 años con DLI y sospecha de espondiloartritis (EsP) axial, pero sin un diagnóstico definitivo, derivados de ortopedistas o médicos de atención primaria, a quienes se les solicitaron estudios de resonancia magnética (RM) de ambas articulaciones SI. Se utilizó como grupo control pacientes consecutivos con DLI y diagnóstico de EsP definida con compromiso axial (según criterios ASAS- Assessment of SpondyloArthritis International Society). A todos los pacientes se les realizó dentro de la misma semana una evaluación clínica completa (índice de actividad por BASDAI , índice de funcionalidad por BASFI , capacidad funcional por HAQ-A e índice de metrología por BASMI ) y RM y UDC de las articulaciones SI. La evaluación por UDC fue realizada en forma ciega por dos reumatólogos experimentados. Se definió sacroileítis por RM acorde a la definición de ASAS. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), likelihood ratio positivo (LR+) y likelihood ratio negativo (LR-), para el diagnóstico de sacroileítis por UDC, utilizando la RM como estándar de oro.

Resultados: se evaluaron un total de 198 articulaciones SI en 99 pacientes con DLI: 63 con sospecha de EsP y 36 con diagnóstico previo de EsP. Fueron 61 hombres (61.6%), con una edad media de 39.8 años (DS: 11.3) y una mediana de duración de la enfermedad de 24 meses (RIQ: 24-108). A nivel del paciente, la RM detectó sacroileítis activa en 54 de 99 (54.5%; IC 95%; 44-65) pacientes. El UDC reveló sacroileítis en 34 de los 54 (63 %) pacientes con sacroileítis activa por RM, y en 5 de 45 (11 %) pacientes sin sacroileítis activa por RM, dando una sensibilidad para el diagnóstico del 63% (IC 95%: 48.7-75.7%) y una especificidad del 89% (IC 95%: 76-96%). El VPP fue del 87.2% (IC 95%: 72.6-95.7 %) y el VPN fue del 66.7% (IC 95%: 53.3-78.3%). A nivel articular, la RM detectó sacroileítis activa en 87 de 198 (43.9%; IC 95%: 37-51%) articulaciones SI. El UDC reveló sacroileítis en 52 de 87 (59.8%) articulaciones SI con sacroileítis activa por RM, y en 8 de 111 (7.2%) articulaciones SI sin sacroileítis activa por RM, dando una sensibilidad para el diagnóstico del 60% (IC 95%: 49-70%) y una especificidad del 93% (IC 95%: 88-98%). El VPP fue del 83% (IC95%: 78-95%) y el VPN del 43% (IC95%: 33-56%). De los 63 pacientes con sospecha de EsP, 35 (56%) cumplieron criterios de clasificación ASAS para EsP axial luego de ser evaluados por RM. El UDC mostró sacroileítis en 19 de esos 35 pacientes y en 5 de 28 pacientes que no cumplían los criterios. La sensibilidad del UDC para el diagnóstico de EsP axial fue del 79% (IC95%: 63-95%) y la especificidad del 88% (IC95%: 78-98%), con un VPP del 79% (IC95%: 63-95) y un VPN del 88% (IC95%: 78-98%).

Conclusión: el UDC presentó adecuadas propiedades diagnósticas para la detección de sacroileítis, y pareciera ser una herramienta de screening útil para el diagnóstico de sacroileítis activa en pacientes con DLI y sospecha diagnóstica de EsP axial.

Palabras claves del autor: dolor lumbar inflamatorio; sacroileítis; espondiloartritis; resonancia magnética; ultrasonido Doppler Color.