Introducción: la prematurez es una de las principales causas de mortalidad neonatal y de morbilidad a corto y largo plazo, siendo los embarazos gemelares responsables del 20 % de los partos prematuros. Aunque la medición de la longitud cervical (LC) por ecografía demostró ser una herramienta útil y reproducible en la predicción de parto prematuro, en los embarazos múltiples su implementación en la práctica clínica es controversial. El objetivo del trabajo fue evaluar el desempeño de la medición de la LC en embarazos gemelares dobles a distintas edades gestacionales para predecir parto prematuro espontáneo antes de las 34 semanas.

Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo en el que se incluyeron los embarazos gemelares dobles con al menos una medición de la LC evaluados en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre 01/2013 y 12/2017, y se excluyeron las pacientes con las siguientes complicaciones: síndrome transfundido-transfusor, restricción de crecimiento intrauterino, secuencia anemia-policitemia, siameses, secuencia de perfusión arterial reversa, muerte, polihidramnios, malformación fetal, cerclaje, monoamniótico, pesario y/o nacimiento iatrogénico antes de las 34 semanas. Se analizó el desempeño de distintas estrategias de medición de la LC a distintas edades gestacionales, con mediciones únicas y seriadas, con distintos puntos de corte, reportándose sensibilidad, especificidad, valores predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) y coeficientes de probabilidad positivo (CPP) y negativo (CPN), con sus respectivos intervalos de confianza del 95 %.

Resultados: se incluyeron 378 pacientes con un total de 1417 mediciones de la LC (rango 1-11). La tasa de prematurez espontánea menor a las 34 semanas fue 9.3 % (35/378). La sensibilidad de una única medición a las 20, 24, 28 y 32 semanas, con una tasa de falsos positivos de 10-20%, fue ≤ 50%, en tanto que la medición seriada con un punto de corte fijo de 25 mm mostró una sensibilidad del 58.8% (IC 95% 40.7- 75.4%), especificidad 82.3% (IC 95% 77.8-86.3%), VPN 95.2% (IC 95% 92.0-97.3%), VPP 25.3% (IC 95% 16.2-36.4%), el CPP 3.3 (IC 95% 2.3-4,7) y el CPN 0.50 (IC 95% 0.33-0.75), y el área bajo la curva de la curva ROC 0.70 (IC 95% 0.61-0.79). Al evaluar la diferencia de la LC entre 2 mediciones, la estrategia que demostró mayor sensibilidad con una tasa de falsos positivos menor al 20% fue entre las 20 y 28 semanas, mostrando tanto la velocidad de acortamiento como la fracción de acortamiento una sensibilidad del 54.2% (IC 95% 32.8-74.4%) y una especificidad entre 80.5% y 83.5%. El desempeño de la estrategia combinando la medición seriada y la evaluación del acortamiento cervical mostró una sensibilidad de 65.7% (IC 95% 47.8-80.9%), con una tasa de falsos positivos mayor al 30 %.

Conclusiones: la medición de la LC en embarazos dobles con cualquiera de las estrategias analizadas fue un pobre predictor de parto prematuro antes de las 34 semanas. La estrategia con mejores características operativas se evidenció con las mediciones seriadas, donde una LC acortada incrementó más de 3 veces el riesgo y permitió detectar alrededor del 60% de los embarazos dobles que tuvieron un parto prematuro, con una tasa de falsos positivos < al 20%. Son necesarios más estudios prospectivos para determinar la verdadera utilidad de la medición en la práctica clínica.

Palabras claves del autor: Embarazo gemelar; parto prematuro; tamizaje.