El presente trabajo parte de constatar la vigencia y coexistencia de modelos y estrategias iatrogénicos, de índole rígida y elevado umbral de requerimiento, con propuestas abstencionistas, prohibicionistas y expulsivas para el abordaje de los padecimientos por consumos problemáticos, y dar cuenta de los cambios promovidos por el nuevo marco normativo, que se contraponen a dichos modelos. Desde el punto de vista teórico-clínico, propone un corrimiento de la mirada sobre los «consumos problemáticos» hacia un abordaje vincular de «presentaciones complejas». En una segunda instancia, a partir del relato de la experiencia de transformación de un hospital público nacional de gestión estatal, sugiere sendas posibles para las instituciones y políticas públicas a la hora de abordar la creación de nuevos dispositivos.