Objetivo: El objetivo principal del trabajo fue evaluar de manera retrospectiva la tasa de éxito en la obtención de las imágenes cardíacas con Doppler color en el contexto del screening de 1er trimestre, y si las imágenes obtenidas fueron adecuadas o no para su análisis. Como objetivo secundario fue estimar la media del eje cardíaco de esta población. 

Métodos: Se condujo un estudio de corte transversal retrasado (delayed cross-sectional study) en el centro de diagnóstico Diagnóstico Maipú. Se seleccionaron operadores que declararon evaluar de manera rutinaria el corazón fetal con el corte de 4 cámaras y 3 vasos con Doppler color. Los criterios de inclusión fueron: imágenes de las pacientes que se realizaron una ecografía de screening a las 11-14 semanas en la institución durante el 2016. Las pacientes seleccionadas debían tener un estudio morfológico del segundo trimestre entre las 18 y 24+6 semanas que incluya los 5 cortes propuestos por la ISUOG para la evaluación cardíaca fetal. A cada uno de los parámetros utilizados para la evaluación cardíaca se le adjudicó un puntaje. Luego, para cada estudio se calculó el puntaje total obtenido de la suma de cada uno de los puntajes obtenidos de cada variable. En función de las imágenes obtenidas, se determinó la variable “adecuada para su análisis” para cada uno de los dos planos. En el caso que ambos cortes fueran satisfactorios para su evaluación, se agregó la variable “calidad combinada” y en caso que solo uno de los 2 cortes fuera adecuado, se agregó la variable “calidad global”. 

Resultados: Del total de 1000 estudios evaluados, fueron incluidos en el análisis 476 pacientes. La vía de abordaje fue solo abdominal en el 91,8% de los casos y el resto utilizó la vía vaginal sola o en combinación con la abdominal. Del total, 385/476 (80,88%) tuvieron evaluación cardíaca completa que incluyó el corte de 4 cámaras y el de 3 vasos tráquea. 81/476 (17,02%) realizaron sólo el corte de 4 cámaras, 3/476 (0,63%) realizaron sólo el corte de 3 vasos y 7/476 (1,47%) no presentaron imágenes cardíacas. 106 (22.2%) operadores utilizaron el Doppler color, 350 (73.5%) utilizaron el Doppler de energía direccional, y 18 (3.7%) no utilizó el Doppler color. La evaluación fue realizada con dorso fetal posterior en el 59% y 61% de los casos para el corte de 4 cámaras y 3 vasos respectivamente, le siguieron en frecuencia el dorso lateral en el 37% y 36% respectivamente, y menos del 4% realizó la valoración cardíaca con el dorso anterior.  Se advirtió durante la evaluación, que uno de los operadores, sistemáticamente no realiza la vista de los 3 vasos y tráquea, sólo el 4 cámaras. Para estimar la proporción de estudios adecuados para el análisis se excluyen los estudios realizados por este operador (81 casos) y así evaluar sin este potencial sesgo de información. En el 91% (358/392) de los casos, al menos uno de los dos cortes cardíacos, fue adecuado para el análisis. En el 66.84% (262/392) ambos cortes fueron adecuados para su análisis. A mayor puntaje obtenido en los cortes cardíacos, mayor porcentaje de estudios adecuados para el análisis, esto fue significativo tanto en la calidad de al menos un corte cardíaco (OR 4.23 IC95 2.89-6.17 p:0.00), como en la calidad de ambos cortes (OR 23.69 IC95 12.54-44.74  p:0.00). La media del eje cardíaco en esta población de bajo riesgo fue 45,45 grados (25-63 grados el mínimo y el máximo). No hubo correlación entre el eje cardíaco y la longitud fetal, ni el grosor de la translucencia nucal (Spearman's rho =-0.09. Prob > |t| = 0.0771, y Spearman's rho = -0.02. Prob > |t| = 0.6302. 

Conclusiones: El presente estudio describe la evaluación ecográfica del corazón fetal con la posibilidad de realizar un estudio completo y adecuado para el análisis en el 1er trimestre en población de bajo riesgo, en manos de profesionales que reciban un mínimo de entrenamiento que permita sentar la base para su correcta evaluación.  En el 90% de los casos, se obtuvieron imágenes cardíacas al menos uno de los planos cardíacos (corte de 4 cámaras y corte de 3 vasos tráquea). En el 90% de los casos al menos uno de ellos fue adecuado para su análisis y en el 67% se obtuvieron ambos cortes con calidad adecuada. El parámetro más influyente en la obtención de cortes de calidad fue el dorso fetal posterior.  

Palabras clave del autor: Defectos Cardíacos; Ecocardiografía Fetal; Corazón Fetal; Primer Trimestre; Evaluación del Primer Trimestre; Ultrasonido.