Introducción: Argentina experimenta un envejecimiento sostenido de su población. Además, a nivel sociocultural la noción de vejez ha cambiado y se incrementó la participación de las personas mayores en la comunidad, generando un nuevo perfil de usuario de los servicios de salud. Estos cambios desafían la sustentabilidad y organización de los sistemas socio-sanitarios y cuestionan la programación y las prácticas de los actores del sistema.

El sistema socio-sanitario argentino incluye una pluralidad de servicios pero está altamente fragmentado. Este nuevo escenario requiere una actualización para responder a las necesidades y derechos de los ciudadanos. El cambio en el sistema socio-sanitario para personas mayores debe abordar la fragmentación, los servicios diseñados para otros fines, las brechas de inequidad entre personas con diferentes trayectorias de vida y la falta de especificidad gerontológica; y debe considerar la percepción de satisfacción y la participación en la gobernanza de los usuarios.

El nuevo sistema socio-sanitario debe considerar una situación epidemiológica con cambios en los problemas de salud prevalentes y demandas socioculturales: maltrato, conculcación de derechos, cuidados y recuperación de capacidad, generación de redes sociales, y la atención de colectivos especialmente vulnerables: migrantes, pueblos originarios, ruralidad, minorías culturales. También debe contemplar la seguridad económica, la vivienda, la accesibilidad y los servicios de protección social.

Los países con mejor respuesta sanitaria desarrollaron en la atención primaria servicios socio-integrados, redes integradas de salud y de cuidados y sistemas de telemedicina. El gobierno abierto y la consideración de la satisfacción del usuario garantizan la participación de los mismos en la gobernanza del sistema. Los sistemas de atención deben contemplar diferencias regionales.

Se encuentran en estudio diversos modelos de seguro universal de salud, sin embargo, aún no se generaron cambios estructurales de las políticas. Estos cambios son complejos y presentan múltiples desafíos y dificultades como lo demuestran experiencias en otros países.

El objetivo de este estudio fue valuar las características sociodemográficas y de salud de los adultos mayores del barrio El Pilar de San Carlos de Bariloche. Valorar la oferta de servicios socio-sanitarios disponibles en el barrio, el grado de satisfacción y las expectativas de los usuarios y proponer una tecnología sanitaria innovadora co-creada basada en derechos humanos para la atención de personas mayores.

Metodología: La investigación comprendió encuestas a adultos mayores y cuidadores del barrio, y entrevistas a autoridades y gestores de salud con injerencia en el barrio.

La encuesta a adultos mayores abordó aspectos sociodemográficos, estado de salud, nivel de autonomía y cobertura médica. La encuesta a cuidadores indagó características del cuidado, fatiga del cuidador y satisfacción con el servicio de salud de la persona cuidada.

Las entrevistas a autoridades y gestores de salud buscaron evaluar las características, organización y oferta de servicios de las instituciones que brindan servicios socio-sanitarios en el área de estudio y el costo y la madurez del actual sistema socio-sanitario.

Se desarrolló una propuesta de servicios socio-sanitarios integrales co-creada en talleres de los que participaron adultos mayores y vecinos del barrio.

Resultados: Se entrevistaron 41 adultos mayores. El promedio de edad de mujeres y hombres fue 73,9 y 75,1 años, respectivamente. El 22 % vivía solo, 85% recibía jubilación o pensión, 81% tenía vivienda propia y 87 % brindaba asistencia a su familia (económica, cuidado de niños, tareas del hogar, etc.). Más de 90% padecían enfermedades crónicas no transmisibles, las patologías más frecuentes fueron hipertensión, artrosis y diabetes. 78 % de las mujeres y 50 % de los hombres tenían sobrepeso u obesidad. Casi 50 % tenía algún grado de pérdida de autonomía. Las personas con dependencia moderada, grave o total disponían de cuidador algunos solamente de día y otros de día y de noche. El 95 % de los cuidadores eran familiares femeninos. Más de 80 % tenían cobertura de PAMI. 85% estaba satisfecho con el servicio de salud, sin embargo en los talleres más de 50 % de los participantes mencionaron expectativas y reclamos no resueltos respecto del mismo.

Se entrevistaron 9 cuidadores, 8 eran mujeres. La mayoría llevaba más de un año como cuidador y presentaba sobrecarga del cuidador.

PAMI, Salud Pública, obras sociales y algunas prepagas ofrecen servicios sanitarios a adultos mayores del barrio. La Municipalidad, ANSES, el Ministerio de Desarrollo Humano de la provincia de Rio Negro brindan servicios no asistenciales. Las principales falencias del sistema socio-sanitario actual son: falta de un sistema de atención gerontológico en el territorio, reducida oferta de atención domiciliaria y de cuidadores, y falta de integración de los servicios. Los principales objetivos de la propuesta co-creada de servicios son: Brindar en territorio atención primaria de la salud socio-integrada, interdisciplinaria, continua, progresiva e integral. Mejorar la accesibilidad a los servicios. Dotar de la estructura adecuada para la asistencia domiciliaria. Transformar en gerontológico el proceso asistencial. La propuesta se estima con un costo 25% menor que el actual.

Se observaron situaciones de atenuación fáctica del ejercicio de ciudadanía. Las autoridades y los equipos de salud carecen de formación específica sobre derechos humanos.

Conclusiones: Se evidenció una fuerte voluntad de las personas mayores para participar en la gobernanza del sistema. Se valoraron las fortalezas y debilidades presentes para cambios innovadores en políticas públicas de gobierno abierto y “e-salud”. Se observaron oportunidades para el desarrollo de un sistema socio-integrado en la actualidad, mediante estrategias de asociatividad intersectorial y transferencia de talentos en el área de la meso- y micro-gestión sanitaria, pese al déficit de macro políticas nacionales específicas. Por similitudes demográficas algunas de las conclusiones de este trabajo podrían ser antecedentes útiles para los sistemas de salud de conglomerados urbanos y suburbanos de menos de 2000 habitantes de la Patagonia Norte.

Palabras clave del autor: Personas mayores; Servicios Sanitarios Socio-integrados; Derechos Humanos; Innovación; Gobierno Abierto en Salud, Co-creación Ciudadana.